心源性猝死（suddencardiacdeath，SCD）是导致血液透析患者死亡的重要原因。流行病学调查数据显示，在美国，SCD占血液透析患者全因死亡的33%，日本为23%，澳大利亚为19%。

年5月，1篇名为“血液透析患者的心源性猝死”的综述发表于美国肾脏病杂志（AmericanJournalofKidneyDiseases），对其流行病学特点、病理生理学、高危因素及预防策略等问题，进行归纳总结。

血液透析患者的死亡原因

心律不齐/心脏骤停所占的比例最多，为28%。其次为其他心血管疾病，包括急性心肌梗死、动脉粥样硬化、充血性心力衰竭、脑血管意外以及其他心血管事件。此数据来源于美国肾脏资料系统年发布的年度数据报告。

心源性猝死的主要危险因素

心血管因素主要包括：1、收缩和舒张性心功能不全；2、左心室肥厚；3、血管硬化；4、血管钙化；5、透析期间心肌顿抑；6、交感神经过度兴奋；7、无临床症状的心律失常（例如房颤）；8、心肌纤维化。

β受体阻滞剂是高血压和冠心病的基本用药，通过阻断肾上腺素、去甲肾上腺素等儿茶酚胺类物质，减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量。

年有研究表明，在血液透析患者中使用β受体阻滞剂能降低SCD风险。文献发表在InternationalJournalofCardiology杂志上。

研究背景

β受体阻滞剂在血液透析患者中能否改善生存率，相关研究甚少，且结论不明确。既往有研究证明，在缺血性心脏病和心肌病患者中使用β受体阻滞剂，能预防SCD。

本研究旨在评估，在血液透析患者中使用β受体阻滞剂，在预防SCD方面的作用。

研究方法

本研究为回顾性队列分析，共纳入名血液透析患者，随访时间为4.9年，所有患者均随访至其死亡。

使用Cox回归模型进行统计学分析。使用的β受体阻滞剂包括美托洛尔、卡维地洛和塞利洛尔。

主要研究结果

1、相较未使用β受体阻滞剂组，β受体阻滞剂组患者的总死亡率和SCD率均显著下降。

2、Kaplan-Meier生存分析显示，β受体阻滞剂组的SCD率（A图）和全因死亡率（B图）均显著低于未使用β受体阻滞剂组。

3、单因素分析和Cox回归模型显示，年龄、心力衰竭史、心脏射血分数、左心室质量指数和β受体阻滞剂使用情况是SCD的独立预测因素。

主要讨论内容

1、在血液透析患者中使用β受体阻滞剂能显著降低SCD率和全因死亡率。对其他合并症进行校正后，这种获益仍然存在。

2、既往有随机对照试验（RCT）表明，在终末期肾病和扩张性心肌病患者中使用卡维地洛，能显著降低心血管相关性死亡。

本研究结果显示，在血液透析患者中使用β受体阻滞剂，能使SCD率下降约80%。这种对SCD的预防作用是重要的，它能提高临床疗效。但是，这项研究结果需要在RCT中进一步证实。

参考文献

1.MakarMS,PunPH.SuddenCardiacDeathAmongHemodialysisPatients.AmJKindneyDis,,69(5):-.

2.MatsueY,SuzukiM,NaqahoriW,etal.β-blockerpreventssuddencardiacdeathinpatientswithhemodialysis.IntJCardiol,,(3):-.

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长按







































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