大家都知道发烧后出汗，需要多喝水；而进行肝功能检查，则需要空腹，如果发热大量失水又遇上检查你该怎么办？临床护土小美这天值夜班，就遇到这样的情况。

案例回顾

小美所在的科室是神经内科，白天的时候收治了一位脑梗的王大爷。夜班核对医嘱的时候，小美发现王大爷第二天早上需要进行肝功能检查，因此，在巡视病房的时候，小美向王大爷及家属进行了宣教，让王大爷晩上12点后就不要进食了。

然而，到了半夜，王大爷发起了高烧，小美遵医嘱给王大爷药物降温。40分钟后，王大爷体温下降了，出了好多汗，尿量也变少了。王大爷自诉非常口渴，想喝水。

小美既想满足病人需求，但想到空腹抽血要禁食水，她陷入矛盾之中，该怎么办呢？

案例分析

1.脑梗死，旧称脑梗塞（脑梗、缺血性脑卒中），是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。

脑梗形成的主要原因有血管内皮的埙伤，血液质的改变，血流动力因素改变。

有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强，红细胞压积以及粘度均相对增高，从而使血液凝固性增强。

加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得更加浓缩，粘度更大，因此夜间易发生脑梗塞。

2.肝功能是常规检查项目，要求空腹状态下抽血。这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β和γ球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，便可预防沉淀的产生。

当在正常人血清中加入规定的化学试剂后，因为白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或轻微沉淀。

乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少，β和γ球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。

化验检查过程中，在所抽取的血液中加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易发生明显的沉淀，这时候检查的结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。

也就是说，若在肝功能检查之前进食水，血清中的成分会发生改变，影响化验结果的可靠性。

然而，病人发热大量失水后存在补水需求，这种情况下，能为病人补水吗？

王大爷的诊断是脑梗，他发热出汗导致水分的大量流失。

失水情况下，血液粘稠度增高，会增加脑梗的严重性。而饮水，则会导致化验结果的不准确性。到底该怎么办呢？

补水的途径，除了经口还有静脉补液。既然进食水对肝功能化验结果会产生影响，那静脉补液呢？

医院的电子图书馆查了一下，未发现有文章说明补液治疗对肝功能检查有明显影响。

处理措施

小美把王大爷的情况和她的检索结果告诉了值班医生，值班医生根据情况为王大爷进行了补液治疗。

第二天早上下班时，夜班值班医生跟小美说，还是跟她上班比较轻松。小美虽然忙碌了一晩上，可心里却很高兴，很有价值感！

评判性思维能力，是护理人员应该具备的职业素质之一，善于发现工作中的问题，勤于思考并积极寻找答案，对促进病人健康、自身成长、学科进步都有积极的意义。

小美查阅文献，暂未发现补液治疗对肝功能检查有明显影响的相关报道，她善于思考，积极求证，并将检索结果提供给医生以供参考，充分发挥了一名护理人员应尽的责任及价值。这种敬业精神值得点赞。

但是需要提醒大家的是，暂未发现影响报道或许并不等于无影响。究竟有无影响，需要通过实证进行检验，对该问题感兴趣的护士姐妹，可以进一步深入探索。

各位临床一线的老师们，您认为肝功能检查前存在补水需求的病人，能通过静脉补液适当补充水分吗？欢迎您留言讨论！

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