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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。

——萨迪

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懒惰

忌

第十五章

精神、神经功能异常相关

的疾病

第九节多汗症

多汗症（Hyperhidrosis）是由于交感神经过度兴奋引起汗腺分泌过多，大大超过了正常体温调节所致的一种疾病，往往给患者带来严重的心理负担。多汁症确切的病理生理机制尚不清楚。多汗症根据病因可分为原发性多汗和继发性多汗症；根据病变范围可分为全身性多汗症和局部性多汗症。原发性多汗症状在童年和青春期较多见，手掌，足底，腋窝和头面部等汗腺发达的部位最常受到影响。

1．全身性多汗症多为继发性多汗症，可能是生理性的（肥胖）或归因于继发性神经系统的自主神经紊乱、内分泌系统疾病、代谢疾病和其他疾病，以及发热、恶性肿瘤、毒素和药物等。与原发性多汗症最大的区别是此类多汗常常在清醒和睡眠都存在，且以成年人为主。

2．局部性多汗症多为原发性多汗症，常初发于儿童或青少年，报道大约2/3的患者有家族史，其病理生理学机制尚未明确，多数学者认为交感神经系统功能障碍是导致该疾病的原因。多汗部位主要分布于掌跖、头额、腋窝，皮肤可浸渍发白。且手掌症状一般始于儿童期，腋窝部位多汗往往青少年时期多见，成年期以颅面部症状为主，中年人尤为明显。并且在青春期时症状经常加剧。多汗症状呈短暂或持续性，情绪波动时更明显。

原发局部性多汗的患者多表现为异常性出汗，严重时会有汗液滴下，同时伴有继发性皮肤病变的阳性体征：如手掌脱皮、汗疱疹、冻疮等。

1．自主神经功能检查对多汗症有助于辅助和鉴别诊断。

2．影像学检查原发性多汗症大多无异常表现，而继发性多汗症常可发现原发疾病的影像学改变。

3．心率变异性检查原发性多汗症患者心率变异率（HRV）往往较正常人低，表明当前患者心脏迷走神经张力下降，交感神经活性升高，当胸交感神经物理或化学毁损后，HRV往往会升高。

4．红外热成像患者多汗局部区域温度明显升高。

5．多汗症确诊前的检查，还应包括血常规、尿常规、血糖、T3和T4浓度测定等。对疑有全身性疾病的患者应进行相关项目的检查，如疑似嗜铬细胞患者应进行尿儿茶的胺衍生物的检查。

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培恩青年医生第天第十五章精神、神经功能异常相关的疾病第八节痉挛性斜颈

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