医院外科党总支

赵根尚

任何事物的发展都是在矛盾运动中实现的，人体的成长过程，就是新陈代谢，增生及凋亡作用的结果。在疾病的病理生理学过程中也是存在自身防卫与致病因素相互作用的结果，正气存内，邪不可干，疾病的发生与本身的自身免疫功能状态有很大关系，而自身的免疫功能状态又受本身心理，周围环境，生物，理化因素的影响，这些矛盾的各个方面作用于机体，导致疾病的转归。我们在疾病的治疗过程，不仅要有雄厚的基本理论知识，丰富的临床经验，更要有正确的哲学观念指导，否则，就会只见树木不见森林，只见局部不见整体，只见静止不见变化，就不能够正确处理疾病。

形而上学是唯心论的宇宙观，所谓形而上学就是用孤立的，静止，片面的观点看问题，这种方法在医学实践中是相当有害的，比如疾病过程变化是必然的，在某些时刻冠心病需要吃药治疗，在某些阶段需要支架植入，然而如果是多只病变，左主干病变那就需要搭桥治疗。另外，先天性心脏病早期手术治疗效果都是很好的，然而到疾病晚期发生严重肺动脉高压，就不能手术治疗，最好的治疗办法可能就是内科保守治疗，如果一味追求手术，治疗效果就十分不好，甚至危及生命。对于疾病过程不同的阶段要认清主要矛盾及次要矛盾，抓住疾病的关键环节，针对性治疗，如一个重症病人出现电解质紊乱，要及时处理并且时刻监测电解质变化，否则高钾血症变成低钾血症，有时就会要命，手术后血糖的升高用胰岛素时要严密监测，否则出现低血糖更会有致命的风险。我们在医疗实践中要用辩证唯物主义思想作指导，要用动态的，变化的，全面的观点处理疾病，要用人文关怀的思想处理病人，不能只见病不见人。要注意心理治疗，甚至有时仅仅是安慰也是对病人的关怀，也是医生的责任。

任何事物本身都存在矛盾，我们事业进步和发展也是在矛盾运动中前进的，没有矛盾，没有积极主动解决矛盾，我们的事业就会停止不前，甚至会出现倒退。在疾病过程中，矛盾普遍性更为直观，在心力衰竭发生过程中，由于低心排的影响，会导致机体一系列代偿反应，会出现钠水潴留，会出现血管外周阻力升高，但这些因素代偿过渡就会加重心衰，所以，我们治疗上要阻断这些过渡的代偿反应，减少儿茶酚胺对心血管系统的毒性作用。任何疾病都是自身抵抗力和致病因素相互作用的结果，这种矛盾存在于每一个疾病过程中，存在于每一个疾病中。有时在治疗疾病过程中也会出现矛盾，一种药物对疾病有效，但是这种药物又有很大的副作用，这时我们就要斟酌，就要认真分析，避重就轻，采取最适宜的诊疗方案，更要科学规范，不能仅靠片面经验，要有循证医学证据，要有终点事件的评估。

任何事物都有矛盾，但是矛盾都有其特殊性，有的疾病发生是以生物学因素为主，有的是以物理化学因素为主，有的是以心理学因素为主，有的疾病实际上是综合因素，比如冠心病的发生，是由于高血糖，高血脂，高血压及吸烟导致的，当然也有更重要的心理学因素，因为临床上我们发现许多冠心病没有很多危险因素，就是心理特别爱紧张，经常为小事忧虑，实际上这些心理素质已经通过神经内分泌机制导致了血管内皮的损伤。又比如在休克的诊疗过程中，最终都是有效循环血量减少，导致微循环障碍，但是休克的原因有的是感染，有的是创伤，有的是心源性，有的是过敏性，有的是液体的大量丢失或者不能及时补充，我们处理的方法要有针对性及特殊性，并且对于休克的处理要早期发现早期治疗。

我们在日常工作中，事情千头万绪，矛盾混乱不堪，在疾病过程中症状多样，体征复杂，但是，我们必须会抓主要矛盾，处理主要矛盾。比如心力衰竭发生时，病人表现有呼吸困难，纳差腹胀，水肿，头晕目眩，乏力等表现，我们一定要首先处理心力衰竭，提高心输出量，从而缓解各个方面的症状。在肿瘤治疗方面，早期发现应该还是手术为主要办法，再加上化疗，中医治疗，心理医疗，营养治疗都要跟上，但是，主要办法还是手术，不能本末倒置。在疾病的诊疗过程中，当然需要丰富深厚的理论，但是科学的诊疗方法尤其重要，就是说应该用辩证唯物主义思想作指导，有的医护人员一辈子看病抓不住要点，不懂的用正确的哲学方法，自己不能提高，还耽误了病人的诊疗。

星星还有相互碰撞的是时候，只有这种相互作用，才能产生崭新的世界。在疾病诊疗过程中要认识到一种现象有利方面，也要认识到它的有害方面，任何事物都有两方面特点，比如感染性疾病病人经常会发热，发热本身是机体对致病原一种反应，在发热过程温度升高有利于致病微生物的消灭，甚至有利于肿瘤细胞的消灭，然后而过渡的发热也会导致机体的损伤，会导致心脏耗氧量加大，对于冠心病患者一个小感冒，一个肺部感染都可能会导致严重的后果。

赵根尚，主任医师，教授，医院心血管外科主任，硕士研究生导师，郑州大学青年骨干教师。河南省医师学会心血管外科医师分会副会长，河南省胸痛委员会副主任委员，河南省激光医学会副主任委员，中国医师协会心脏大血管专业委员会委员。年毕业于河南医科大学临床医学专业，获医学学士学位，年研究生毕业于河南医科大学心血管病理生理专业。获医学硕士学位。从事心血管外科临床及教学工作20余年，年在河南省率先开展激光心肌血运重建治疗冠心病的系列研究，擅长先心病合并重度肺高压，重症心脏瓣膜病和复杂冠心病的诊疗，年在我省率先引进及开展了先心病介入治疗，取得了显著的临床效果。近年发表学术文章余篇，主编专著5部，主持科研项目5项，获得科研成果5项。每年带教郑州大学医学院本科生人，独立培养硕士研究生30多人。年-年在美国迈阿密大学做访问学者一年,学习交流心血管外科疾病的诊疗技术，尤其是难治性冠心病的全方位治疗，复杂先天性心脏病的外科治疗，瓣膜病的成形及换瓣治疗，先天性心脏病的介入治疗，大血管病的介入及外科治疗。