夏天来了，天气热起来了，一年一度的疱疹性咽峡炎和手足口病流行季来了，最近在门诊看到很多口腔疱疹的孩子，家长们急地像热锅上的蚂蚁，来一篇科普文，希望对各位家长有所帮助。

导读

疱疹性咽峡炎和手足口病其实是肠道病毒（主要包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道病毒）不同血清型引起的两种不同疾病。两者之间在流行病学特征、临床表现、治疗等方面有很多相同点。两病均多见于5~6岁以下学龄前儿童，均可通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品等多种途径感染，所以家庭预防的关键是要勤洗手、戴口罩、多通风。两病多数预后良好，但均可引起呼吸、循环、中枢神经系统等多系统并发症，甚至导致死亡，其中手足口病危害性高于疱疹性咽峡炎。

临床表现

两病潜伏期均为3~5天，疱疹性咽峡炎主要表现为突起发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，热程2~4d，可伴其它呼吸道或消化道症状。全身和咽部症状体征一般在1周左右自愈。

手足口病临床分为5期，包括出疹期、神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期。出疹期主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、疱疹），可伴其它呼吸道或消化道症状，部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹，多数患者止于此期，预后良好，一般1周内痊愈。若病情进展，累及中枢神经、心肺系统则各有相应器官功能障碍表现，病死率亦随之升高，及时识别并正确治疗3期（即心肺功能衰竭前期），是降低病死率的关键。

传染性

人群对肠道病毒普遍易感，不同年龄组均可患病，但1~6岁学龄前儿童感染后临床症状比较明显。疾病初期即可从粪便和呼吸道分泌物中分离出病毒。病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低，呼吸道排出病毒一般持续1~3周，粪便持续排出病毒可长达2~3个月，感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。

手足口病危重型提示指标

(1)持续高热:体温39℃,常规退热效果不佳。(2)神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等。(3)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整，安静状态下呼吸频率超过30-40次/min。(4)循环功能障碍：心率增快(＞次/min）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(＞2s)。(5)外周血白细胞计数升高：外周血白细胞计数≥15×/L，除外其他感染因素。(6)血糖升高:出现应激性高血糖，血糖8.3mmol/L。(7)血乳酸升高:出现循环功能障碍时，通常血乳酸≥2mmol/L，其升高程度可作为判断预后的参考指标。

治疗

目前尚无特效抗肠道病毒药物，阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺为抗DNA病毒药物，对RNA病毒无效，因此不能用于治疗两病。疱疹性咽峡炎发展为重症少见，治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物干扰素a减轻口痛症状，高热者予退热治疗，惊厥者予镇静治疗，酌情补充离子和水分，保证充足休息等。手足口病一般治疗同疱疹性咽峡炎，其他治疗需根据患儿临床情况予相应器官功能支持治疗，比如甘露醇降颅压、血管活性药物维持血流动力学稳定、机械通气支持呼吸、血液净化减轻儿茶酚胺和炎症因子风暴、体外膜肺等。

参考文献：

[1]国家卫生健康委员会.手足口病诊疗指南(年版)[J].传染病信息,(3):-.

[2]中华医学会儿科学分会感染学组,国家感染性疾病医疗质量控制中心.疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(年版)[J].中华儿科杂志,,57(3):-.