接上年10月04日版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》概述篇

接上年10月05日版《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》疼痛的评估、治疗与监测篇

焦虑和躁动的评估、治疗及监测篇

问题10

问题10：ICU患者镇静的深度应如何选择？

推荐意见12：建议ICU患者根据器官功能状态个体化选择镇静深度，实施目标指导的镇静策略（弱推荐，中级证据质量）。

问题11

ICU患者镇静中应常规实施每日镇静中断吗？

推荐意见13：应根据镇静状态的评估结果随时调整镇静深度，对于深度镇静患者宜实施每日镇静中断（弱推荐，中级证据质量）。

问题12

ICU患者镇静药物应如何选择？

推荐意见14：苯二氮?类和丙泊酚仍然应作为目前镇静治疗的基本药物（BPS）。

右美托咪定通过拮抗中枢及外周儿茶酚胺的作用，兼具轻度镇静和镇痛效果，与其他镇痛镇静药物具有协同作用，可以减少机械通气时间和ICU住院时间（弱推荐，低级证据质量）。

问题13

ICU患者中神经-肌肉阻滞剂应用指征与时机是什么？

推荐意见15：所有神经-肌肉阻滞药物必须在充分镇痛镇静治疗的基础上加以应用（BPS）。

推荐意见16：对于重度ARDS早期患者，在充分镇痛镇静治疗的基础上可以考虑使用神经-肌肉阻滞剂（弱推荐，中级证据质量）。

问题14

实施镇静后，需要对镇静深度进行密切监测吗？

推荐意见17：推荐实施镇静后要对镇静深度进行密切监测，RASS和SAS评分是常用可靠的镇静评估工具（强推荐，中级证据质量）。

推荐意见18：对于联合使用神经-肌肉阻滞剂患者的镇静程度评估，建议使用客观脑功能监测（弱推荐，低级证据质量）。

谵妄及其防治篇

问题15

谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素吗？

推荐意见19：谵妄是ICU患者预后不佳的危险因素，推荐密切 　　关于谵妄的危险因素共纳入英文和中文文献96篇，均为队列和观察性研究，并对其中个变量进行了荟萃分析，分析结果显示：相关危险因素包括高龄、慢性阻塞性肺疾病病史、高血压病史、高血糖及糖尿病病史、心力衰竭、抑郁病史、谵妄病史、脑血管病史、酗酒病史、脓毒症、肾功能不全、ASA≥Ⅲ级、急诊手术、苯二氮?药物等镇静药物应用、阿片类药物应用、皮质醇水平升高、低氧血症、机械通气、贫血、电解质紊乱、认知损伤、体外循环、束缚及心律失常等。另外，年Zaal等的荟萃分析纳入了33篇研究，最终总结出11个谵妄的独立危险因素，包括：年龄、痴呆、高血压、急诊手术、创伤、APACHEⅡ评分、机械通气、代谢性酸中毒、谵妄病史、昏迷、多器官功能衰竭，而右美托咪定应用为谵妄的保护因素。

问题17

哪些ICU患者需要进行谵妄评估？如何选择评估工具？

推荐意见20：建议对于RASS评分≥-2分，且具有谵妄相关危险因素的ICU患者应常规进行谵妄评估。建议使用CAM-ICU（ICU常用评分系统（医院ICU收藏版））或ICDSC作为ICU患者的谵妄评估工具（弱推荐，低级证据质量）。

问题18

如何预防ICU谵妄？

　　虽然导致谵妄的诱因很多，其具体机制仍尚未完全清楚，但谵妄所表现的意识与认知功能损伤，一定有脑组织损伤作为物质基础。因此，预防和及时纠正各种可能导致脑组织灌注氧合损害的因素非常重要。如前所述，谵妄的危险因素，包括脓毒症、疾病严重程度、低灌注、机械通气等，因此积极治疗原发病、尽量减少引起谵妄的诱发因素、改善组织和脑灌注，将有利于谵妄的预防。

推荐意见21：推荐通过改善睡眠及早期活动等措施减少ICU患者谵妄的发生（强推荐，中级证据质量）。

推荐意见22：右美托咪定可以减少ICU谵妄的发生（弱推荐，中级证据质量）。

推荐意见23：不建议应用氟哌啶醇、他汀类药物、多奈哌齐和抗精神病药物来预防及治疗谵妄（弱推荐，中级证据质量）。

本期完

（来源：中华重症医学杂志电子版、人福ICU镇痛在线）

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7、......

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