前言经常有患者问需不需要术后镇痛，部分手术医生也不赞成用镇痛泵，觉得有一定的副作用，那么到底需不需要呢？手术肯定会造成创伤，引起疼痛等不适。手术部位、手术时间、创面大小、个人对疼痛的敏感耐受程度等都可能影响对术后疼痛的评价。术后疼痛属于急性伤害性疼痛，一般持续时间不超过7d。如果不能在初始状态下充分被控制，可发展为慢性疼痛，也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛，持续疼痛时间长达半年至数十年。术后疼痛的分类??躯体疼痛(创口疼痛)：为手术直接涉及的部位，如皮肤、肌肉、筋膜、关节、韧带、骨骼及神经等组织损伤的疼痛，表现为限局性、表浅性伤口处疼痛，定位准确，其疼痛程度与创伤程度密切相关。??内脏疼痛(牵拉疼痛)：内脏手术或牵拉到内脏所致的内脏疼痛，一般为深在性钝痛，其疼痛强度和内脏的敏感性有关。术后疼痛的影响因素手术肯定会造成创伤，引起疼痛等不适。手术部位、手术时间、创面大小、个人对疼痛的敏感耐受程度等都是术后疼痛的影响因素。总的可以分为以下两类：??患者因素包括患者的性别、年龄和社会文化背景、受教育的程度、道德修养等。男性对疼痛的耐受性较强，一般老年人及小婴儿对疼痛反应较为迟钝。此外，患者的心理因素在疼痛中起着十分重要的作用??手术因素与手术种类、手术创伤的程度和部位有关。胸腔、上腹部手术患者切口疼痛较重，自行限制呼吸运动以减轻疼痛，故常见肺不张及肺部感染。其次为四肢手术，头、颈和体表手术后疼痛较轻。术后疼痛的危害术后疼痛会造成一系列的危害，对神经等各系统都有不同程度的影响??中枢神经系统术后急性疼痛对中枢神经系统产生兴奋或抑制，长期慢性疼痛可致精神抑郁。??心血管系统浅表疼痛可致心率增快，血压上升。深部疼痛则脉搏徐缓，强烈的深部疼痛可使血压下降甚至发生休克。日常生活中痛晕过去也不少见。术后疼痛可使心电图出现T波及ST段的变化，以冠心病患者更应予以注意。高血压患者可因疼痛而使血压骤升，心率增快，发生心血管意外。??呼吸系统疼痛强时呼吸快而浅。胸腹部手术的疼痛引起的肌张力增加可造成患者总肺顺应性下降，通气功能降低，可能引起术后肺不张，导致缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者，术后疼痛可使功能残气量明显减少(仅为术前的25％～50％)。术后疼痛可延缓术后患者呼吸功能恢复，引起呼吸系统并发症。??内分泌系统自交感神经末梢和肾上腺髓质释放儿茶酚胺。从肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇。下丘脑释放抗利尿激素。激活肾素一血管紧张素系统，促肾上腺皮质激素(ACTH)、生长激素(GH和高血糖素也增多。上述激素水平的变化可引起机体一系列的反应，严重时出现相关并发症。??胃肠道及泌尿系统疼痛引起的交感神经兴奋可能反射性地抑制胃肠道的功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力増高，表现为术后腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应。膀胱平滑肌张力下降导致术后尿潴留，增加泌尿系统感染的发生率。??免疫功能疼痛的应激反应可使机体淋巴细胞减少，白细胞增多和网状内皮系统处于抑制状态。麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋化性减弱，从而抑制了单核细胞的活性。使术后患者对病原体的抵抗力减弱，感染和其他并发症的发生率增高。肿瘤患者术后疼痛应激反应的结果可使体内杀伤性T细胞功能减弱、数量减少。应激引起的内源性儿茶酚胺、皮质类固醇激素和前列腺素的增加造成机体免疫机制的改变，甚至使残余的肿瘤细胞扩散。??凝血功能疼痛的应激使血小板黏附功能增强，纤溶活性降低，机体处于高凝状态。血栓形成可能导致心、脑血管意外的发生。血管手术患者的血栓形成，可影响手术效果。??其他影响疼痛尚可使手术部位的肌张力增加，可能影响机体的恢复过程。疼痛使患者失眠、焦虑，延缓患者术后的康复过程。术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素，术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素。术后良好镇痛是必要的术后疼痛有一系列的危害，还可能转变为慢性痛，因此术后需要良好的镇痛。已经列入麻醉科的重要常规工作中。术后镇痛应根据患者的年龄、体质、并发症、手术部位、种类、创伤程度等情况选择适宜的方法。麻醉（本







































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