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医院泌尿外科收治了一位“特殊”的高血压患者，她的血压忽高忽低，如同过山车，最后泌尿外科医生开刀才镇住。

中年女子血压如同过山车全因肾上腺一个大肿块

这位女患者姓吴（化名），50多岁，绍兴人。一个多月前，她突医院就诊，一测血压吓了一大跳，收缩压mmHg，舒张压也窜上了mmHg。吴女士自述，自己血压偏高的情况已经有十来年了，她以为一点点偏高没关系的，平时偶尔吃吃降压药，医院检查过。患者有高血压病史，起初接诊医生按照普通的血压升高治疗，增加降压药，血压控制住了，吴女士回了家。可两周后，她再次出现头晕头痛等症状，还觉得自己胸闷。经检查，血压比上一次还要高，收缩压升到mmHg，舒张压mmHg。用了很多药物，血压却依然波动厉害。这次发作引起了接诊医生的重视，立刻为她安排了全面检查，最终，在吴女士右侧肾上腺上找到了一个7.6cm大的肿块，这个肿块隐藏在肝脏后方，包绕人体最初的静脉——下腔静脉。她最终被诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。前不久，吴女士慕名来到医院，预约了泌尿外科主任江少波主任医师门诊。此时她同时服用四种降压药，但舒张压依然在mmHg上下波动。江少波主任介绍，引起患者血压过山车般波动的主要原因就在于这个肿块，只有切除肿块才能控制所有的病症。“这种肿瘤细胞内含有大量的儿茶酚胺类激素，激素突然大量释放会引起患者血管剧烈收缩，血压瞬间升高到人体难以承受的水平，导致心肌缺血损伤和大脑供血不足，严重者可能引发心肌梗死和脑出血。手术切除肿块是目前最有效的治疗方法。”

手术风险极大充分的术前准备打基础

由于吴女士的肿块位置深，包绕下腔静脉，紧贴十二指肠，周围血管丰富，手术难度极大。一方面，由于长期被高浓度的儿茶酚胺类激素所浸淫，吴女士的血管处于收缩状态，一旦肿块被切除，得不到激素支持的血管会明显扩张，导致患者的有效循环血量不足，可能进入休克。因此，术前需要使用药物对抗激素，充分扩张血管，补足循环血容量，从而有效避免术后出现顽固性休克。另一方面，由于嗜铬细胞瘤在受到挤压时会释放大量激素进入血液循环，引起剧烈的血压升高，对手术技术也提出了更高的要求。在吴女士术前，江少波主任耐心地为她扩容2周，并根据她肿块的大小和位置制定了经腹入路腹腔镜下切除的手术方案。术中，在与麻醉医生的密切配合下，首先结扎了肿块的静脉，避免血压剧烈波动，最终成功切除了肿块。术后第三天，吴女士顺利恢复出院，血压也恢复到了正常范畴。由于她十几年的高血压，内环境较差，血管硬化，所以血压仍比正常人略高，但用普通降压药就能较好的控制。临出院时，她感激地说：“感谢江主任为我拆除了一枚定时炸弹！”

一个月连续接诊三例发作型高血压要当心

“肾上腺嗜铬细胞瘤是一种比较少见的疾病，男女患病率差不多，具体病因尚不完全清楚。”江少波主任告诉记者，说来也奇怪，最近一个月，他连续接诊了三位类似症状的患者，另两位患医院心内科就诊，检查发现肾上腺问题，才被转诊到泌尿外科手术，术后均取得了满意的疗效。上周的一位女性患者，40多岁，顽固性高血压，CT判断可疑，但激素水平是正常的。会诊时，江主任安排她进一步做磁共振，同时了解到她此时的血压升高，立刻重新测了一次激素水平，发现分泌量过高。同时，磁共振也找到了问题的关键——一个隐藏着的0.75cm肿块。另一位也是一位女性患者，50岁不到。江主任在心内科见到她时，她整个人呈现出惊慌的状态，不让人靠近，检查也不愿意做，配合精神卫生科已经在用药。江主任说，因为激素释放，不少肾上腺瘤患者会出现异常的情绪问题，而患者情绪波动，又使得血压控制更加困难。因此，这样的患者，第一任务是安抚情绪，补充营养。“即使患者有如此凶险的疾病，现在娴熟的微创技术及对该病复杂的病理生理改变的了解，能够良好控制，把手术创伤降低至最低水平。”江主任说，如果能早发现、早诊断，可以避免一些并发症的出现。因此，若是以下情况的高血压患者，要注意排查肾上腺问题：一是发作型高血压，伴有心率失常或惊恐情绪；二是年轻人血压很高；三是降压药服用后效果差等顽固性高血压患者。记者陈彦汝通讯员鲍航行

编辑潘雷监制徐芳

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