01

甲状腺激素测定

（一）甲状腺素和游离甲状腺素

甲状腺激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）甲两者均是酪氨酸的含碘衍生物。T3、T4是反映甲状腺功能及判断甲状腺疾病治疗效果的重要指标。血浆中99%以上的T3、T4都和血浆蛋白质可逆性结合，主要与甲状腺素结合球蛋白TBG结合，亦有部分与清蛋白、前清蛋白结合。仅有占血浆中总量0.1%~0.3%的T3和0.02%~0.05%的T4为游离的，只有游离T3、T4才能进入靶细胞发挥作用。

甲状腺素是含有四碘的甲状腺原氨酸，即T4。99.95%T4与甲状腺素结合球蛋白结合，亦有部分与血清清蛋白、前清蛋白结合，即结合型甲状腺素，仅有极少量的T4以游离型甲状腺素（FT4）的形式存在，T4与FT4之和为总T4（TT4）。结合型T4不能进入外周组织细胞，无生物活性，只有转变为FT4后才能进入组织细胞发挥生理作用，游离型和结合型的甲状腺激素之间保持动态平衡，故检测FT4较T4更有价值。目前一般采用化学发光和电化学发光法进行检验。

（二）三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氮酸测定

三碘甲状腺原氨酸（T3）仅少量由甲状腺直接分泌，80%由T4在肝、肾碘转变而来。血液中99.5%的T3与TBG等蛋白质结合，但淤离T3（FT3）约占T3（TT3）的0.1%~0.3%。是FT4的数倍，对受体的亲和力是T4的10倍，因此，T3比T4的作用迅速强大，在判断甲状腺激素功能上FT4更有价值。采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法

（三）反三碘甲状腺原氨酸检测

反三碘甲状腺原氨酸（rT3）也是在甲状腺以外的组织器官（尤其是肝）由T4经酶解脱碘生成。生理情况下，rT4含量极少，其活性仅为T4的10%，但也是反应甲状腺作用的指标。

（四）甲状腺素结合球蛋白检测

甲状腺素结合球蛋白（TBG）是一种肝合成的酸性蛋白，是血浆中结合转运T3、T4的主要蛋白质。1分子TBG可与1分子T3或T4结合，TBG与T4的亲和力是T3的10倍。TBG浓度对T3、T4的影响十分显著，为了排除TBG含量对T3、T4浓度的影响，在测定T3、T4的同时应测定TBG结合情况，为了进一步提高甲状腺疾病的诊断符合率。采用放射免疫法或ELISA法测定。

（五）三碘甲状腺原氮酸摄取试验

生理情况下，TBG上的甲状腺素结合位点只有一部分被T3、T4占据，在血清中加入过量的I-T3，I-T3将与未被T3、T4结合的游离TBG结合，以红细胞或树脂摄取游离的I-T3后，计算I-T3摄取率，此即为不碘甲状腺原氨酸摄取率（T3RUR）。T3RUR可间接反映TT4及TBG的浓度，采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法

02

甲状旁腺素和降钙素测定

（一）甲状旁腺素检测

甲状旁腺素（PTH）是由甲状旁腺主细胞分泌的含有84个氨基酸的直链肽类激素，其主要靶器官有肾、骨骼和肠道。PTH的主要生理作用是拮抗降钙素、动员骨钙释放、加快磷酸盐的排泄和维生素D的活化等。采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法

（二）降钙素测定

降钙素（CT）是甲状腺C细胞分泌的多肽激素。降钙素在功能上与甲状旁腺素相互拮抗，共同维持体内钙水平的相对稳定，CT的分泌受血钙浓度的调节，主要作用于骨骼和肾，可增加肾对钙、磷的排泄，抑制骨骼对钙、磷的吸收，降低血中钙、磷浓度。采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法。

03

肾上腺激素检查

肾上腺结构包括皮质和髓质两部分，两者在结构上和功能上都不相同。是两个完全独立的内分泌腺。肾上腺皮质分泌类固醇激素。类固醇激素作用广泛，对维持机体的基本生命活动和生理功能非常重要，按生理功能及分泌组织可分3类：①球状带分泌的盐皮质激素，主要是醛固酮和脱氧皮质醇。②束状带分泌的糖皮质激素（GC），主要是皮质醇及少量的皮质酮。③网状带分泌的性激素，如脱氢异雄酮，雄烯二酮及少量雌激素。从化学结构看，这3类激素及性腺合成的其他性激素均是胆固醇（类固醇）的衍生物，故统称类固醇激素，而上述3类肾上腺皮质激素又合称为皮质类固醇。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类激素，该激素在机体的应急反应中起重要作用。

04

肾上腺皮质激素测定

肾上腺皮质激素主要包括醛固酮、尿17-羟类固醇、尿17-酮类固醇和皮质醇等激素的检测。

（一）醛固酮的测定

醛固酮由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌。醛固酮的分泌受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节，血K+、Na+浓度的改变可以直接作用于球状带细胞，影响醛固酮的分泌。正常人分泌量极少，约μg/24h。多数以四氢醛固酮降解产物形式从尿中排除。醛固酮是维持机体水、电解质平衡的重要激素。采用免疫法、放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法

（二）17-羟皮质类固醇测定

尿17-羟皮质类固醇（17-OHCS）是肾上腺糖皮质激素及其代谢产物，其含量高低可以反映肾上腺皮质功能。由于糖皮质激素的分泌有昼夜节律性变化，因此，测定24h尿17-OHCS可以反映肾上腺皮质激素的变化。采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法

（三）17-酮皮质类固醇测定

17-酮皮质类固醇（17-KS）是雄激素代谢产物的总称。17-KS主要为体内雄性激素（雄酮、脱氢异雄酮）及其代谢产物，很少量来自皮质醇脱氢氧化代谢物。男性的尿17-KS大部分来自肾上腺皮质，少部分来自睾丸；而女性则几乎全部来自肾上腺皮质。因而尿17-KS的测定在男性反映了肾上腺皮质和睾丸的内分泌功能，而在女性则反映了肾上腺皮质的内分泌功能。由于这些类固醇物质的分泌均有昼夜节律性，因此通常检测24h的尿17-KS。采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法

（四）血清皮质醇测定和尿液游离皮质醇测定

皮质醇是肾上腺皮质束状带细胞分泌的糖皮质激素。皮质醇进入血液后，75%~80%的皮质醇与皮质醇结合球蛋白结合（BG），15%与清蛋白结合，5%~10%的皮质醇是游离的。游离皮质醇（FC）和结合型皮质醇可以互相转化，维持动态平衡。正常皮质醇分泌具有昼夜节律，峰值在早晨6∶00~8∶00，谷值见于22∶00~24∶00。只有游离的皮质醇才能扩散入唾液和通过肾小球滤过进入尿液。唾液和正常尿中几乎没有可结合皮质醇的蛋白质，因此，检测唾液游离皮质酵（SFC）排泄量可间接反映血浆FC浓度，测定24h尿游离皮质醇（UFC）排泄量可间接反映全天血浆FS浓度的状态。并且尿受昼夜节律的影响，可能反映肾上腺皮质分泌功能，采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法。

05

肾上腺髓质激素测定

肾上腺髓质主要合成和分泌肾上腺素（E），去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA），这3种激素是有生物学活性的物质，在化学结构上均含有儿茶酚及乙胺侧链且生理作用有许多共同点，故统称为儿茶酚胺类激素。肾上腺素和去甲肾上腺素的主要终产物是3-甲氧基-4-羟苦杏仁酸（香草扁桃酸，VMA），多巴胺的主要终产物为3-甲氧基-4-羟基乙酸（高香草酸，HVA）。大部分VMA和HVA与葡萄糖醛酸或硫酸结合后随尿排出体外。实验室通过检测尿液儿茶酚胺，尿液香草扁桃酸及血浆肾素测定可以观察肾上腺髓质激素代谢功能。采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法。

（一）尿液儿茶酚胺测定

儿茶酚胺（CA）是肾上腺嗜铬细胞分泌的肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的总称。血液中的CA主要来源于交感神经和肾上腺髓质，测定24h尿液中CA含量不仅可以了解肾上腺髓质功能，还可以判断交感神经的兴奋性。采用放射免疫法或ELISA法测定或电化学发光法。

（二）尿液香草扁桃酸测定

香草扁桃酸（VMA）是儿茶酚胺的代谢产物。体内儿茶酚胺的代谢产物中60%是VMA，其性质较CA稳定，且63%VMA由尿液排出，故测定尿液VMA可以了解肾上腺髓质的分泌功能。由于VMA的分泌有昼夜节律性变化，因此，应收集24h混合尿液用于测定VMA。通常用发光免疫法、荧光法测定。

（三）血浆肾素测定

肾素为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶。肾素作用于血管紧张素原，使之转化为血管紧张素Ⅰ（ATⅠ）；后者在血管紧张素转换酶的作用下，生成血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）。血管紧张素Ⅱ除直接产生多种效应外，还可以促进肾上腺皮质释放醛固酮，此即肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血浆肾素测定多以血管紧张素原为底物，检测肾素催化下生成血管紧张素Ⅰ的速率代表其活性。血浆肾素检测多与醛固酬检测同时进行。

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