常用的强心药包括强心苷类/洋地黄类（西地兰，地高辛等）、儿茶酚胺类（多巴胺、多巴酚丁胺等）、磷酸二酯酶抑制剂（米力农等）、钙离子增敏剂。其中，西地兰和米力农是临床上常用的两种药，那么这些强心药究竟有什么区别，你清楚吗？

强心苷/洋地黄类

1.西地兰属于洋地黄类药物，洋地黄的正性肌力作用主要是通过抑制心肌细胞膜上的Na＋-K+-ATP酶，使细胞内Na+浓度升高，K+浓度降低，Na+与Ca2+进行交换，使细胞内Ca2+浓度升高而使心肌收缩力增加。而细胞内K+浓度降低，也是洋地黄中毒的主要原因。

2.地高辛为中效强心苷类药物，以口服为主，对心脏作用表现为正性肌力作用，适用于急慢性心功能不全、心房颤动、室上性心动过速，但其排泄缓慢，易于蓄积中毒，临床多推荐低剂量治疗。地高辛同时具有减慢心率，抑制心脏传导的作用，尤其适用于伴有快速心室率的心功能不全，故地高辛常见的不良反应为促心律失常作用。

3.洋地黄类药物半衰期较长，治疗量和中毒量之间范围狭小，而且患者耐受性不同，极易引起中毒，而米力农不存在这种情况，因此对于洋地黄中毒的心衰患者可以使用米力农进行强心治疗。

儿茶酚胺类

多巴酚丁胺和多巴胺属于儿茶酚胺类正性肌力药物，二者在强心的同时增加患者的心率和心肌耗氧量，而且没有扩张血管的作用，不能降低外周循环阻力和肺循环阻力，多巴胺又有收缩血管的作用，所以更适合用于血压下降，出现心源性休克的治疗。

磷酸二酯酶抑制剂

1.米力农为磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂，药理作用就是选择性的抑制心肌和血管平滑肌内的PDEⅢ，主要通过酸性酰胺键与CAMP的磷酸键，竞争性的与磷酸二酯酶Ⅲ的酯化部分结合，抑制磷酸二酯酶Ⅲ对cAMP的降解，使cAMP浓度升高，从而激活依赖cAMP的蛋白激酶，提高心肌细胞Ca2+内流，起到正性肌力药物作用，并能提高舒张期心室顺应性、扩张外周血管，降低心脏前、后负荷，降低左心室充盈压，改善左室功能，增加心脏指数。不增加心肌耗氧，对收缩功能不全及舒张功能不全的心力衰竭均有效

2.洋地黄在强心同时会减慢心率，可以减慢房颤患者心室率；而米力农强心同时会扩张血管，改善心室舒张期顺应性，对心率影响不大。

随着强心药循证医学的进一步深入，西地兰较少在指南、共识中被大力推荐，学术地位大不如前。地高辛口服为主，心衰指南中多用于慢性心衰，或伴有快速心室率的心功能不全。而米力农为指南、专家共识推荐用药，在强心的同时不会增加心率和心肌耗氧量。短期应用还可改善心衰患者炎症因子的释放和心肌凋亡的病理状态，有利于心衰患者的病理改变向好的方面转化。

为什么“干冷”“湿冷”类型的急性心衰，需要使用正性肌力药治疗？

“干冷”“湿冷”的共同特点在于一个“冷”字，上期我们说到“冷”意味着机体处于低灌注的状态，也就是供血不足。因此短期静脉应用正性肌力药物，可增加心输出量，升高血压，缓解组织低灌注，维持重要脏器的功能。

“干暖”类型心衰较轻，多只需调整口服药即可。

“湿暖”类型的病因，多由液体血管内再分布、或体液潴留引起，多选用利尿剂或血管扩张剂，无需正性肌力药，改善供血。