血管加压药物是一类对外周动脉和静脉血管具有收缩作用的药物，可以直接增加外周血管阻力，在心输出量不变的情况下提升患者的血压以保证足够的器官、组织的血氧灌注。加强循环监测、更加平衡地进行容量复苏和使用好血管加压药物非常重要。

2血管加压药物的分类与药理学特征

常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物及血管收缩药物，前者在急诊最常用，包括多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素、间 及去氧肾上腺素（又称苯肾上腺素）；后者主要为血管加压素及其类似物。

3血管加压药物在不同类型休克中的使用

3.1分布性休克

问题1：针对脓*症休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见1：去甲肾上腺素是用于脓*症休克的一线血管加压药。多巴胺、间 、肾上腺素、血管加压素和去氧肾上腺素均是可以选择的二线用药。（证据水平高，强推荐）

问题2：针对神经源性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见2：神经源性休克中血管加压药物的选择应根据患者损伤的部位来确定：去甲肾上腺素或多巴胺可用于颈椎和上胸椎损伤；去甲肾上腺素或去氧肾上腺素可用于中、下胸椎损伤。（证据水平高，强推荐）

问题3：针对过敏性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见3：肾上腺素是过敏性休克的 药物， 股外侧肌肉注射；对特定患者可静脉注射或持续静脉输注。（证据水平中，强推荐）

问题4：针对肝功能衰竭引起的分布性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见4：去甲肾上腺素是治疗肝功能衰竭引起的分布性休克的一线药物。（证据水平中，强推荐）

问题5：针对肾上腺皮质功能不全且对类固醇替代没有反应的休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见5：对于肾上腺皮质功能不全且对类固醇替代没有反应的休克患者，可选择去甲肾上腺素、多巴胺或间 。（证据水平低，中推荐）

3.2心源性休克

问题6：针对心源性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见6：心源性休克患者应接受去甲肾上腺素作为一线血管加压药物。去甲肾上腺素用到极量时可以联合使用多巴胺和间 。（证据水平高，强推荐）

问题7：心源性休克患者如何调节血管加压药物的剂量？

推荐意见7：去甲肾上腺素以低剂量[0.1μg/(kg·min）]开始，根据需要每5～10min调整一次，逐渐增加剂量以使MAP达到65～70mmHg。如果去甲肾上腺素加到大剂量[超过2μg/(kg·min）]MAP仍不能达标，则应考虑进一步提高心输出量的治疗，必要时使用机械循环支持。（证据水平高，强推荐）

问题8：右心衰竭相关的心源性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见8：右心衰竭相关的心源性休克可使用去甲肾上腺素或血管加压素维持患者血压。（证据水平中，中推荐）

问题9：β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂过量相关的心源性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见9：对β-受体阻滞剂或钙通道拮抗剂过量相关的心源性休克，治疗应基于具体的病理生理学类型。（证据水平低，中推荐）

3.3低血容量性休克

问题10：对于低血容量性休克患者是否可以使用血管加压药物？

推荐意见10：低血容量性休克不建议常规使用血管加压药物，但如果通过液体复苏仍不能维持MAP和组织器官灌注（如MAP低于50mmHg或SBP低于70mmHg），可考虑使用血管加压药物，特别是对于创伤性脑损伤的患者。（证据水平高，强推荐）

问题11：低血容量性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见11：如有必要使用血管加压药物，可以在低血容量性休克（包括失血性休克）中 去甲肾上腺素或血管加压素。必要时也可试用其他缩血管药物，如多巴胺或间 。（证据水平中，中推荐）

3.4梗阻性休克

问题12：梗阻性休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见12：如果梗阻性休克患者对治疗原发病的反应不佳，应使用血管加压药物，可以考虑的药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺。（证据水平低，中推荐）

问题13：对于肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者是否可以使用血管加压药物？

推荐意见13：对于患有已知或疑似肥厚梗阻性心肌病或左室流出道梗阻的患者，应避免使用正性肌力药物，如果休克严重、濒临死亡，可考虑使用血管加压药物。（证据水平低，中推荐）目前涉及到此问题的研究只有个案报告，可使用的药物包括去氧肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。

3.5急诊未明确原因的休克

问题14：尚未明确原因的休克患者如何选择血管加压药物？

推荐意见14：对于液体复苏无反应、尚未明确原因的休克患者，去甲肾上腺素可作为一线血管加压药物；在尚未建立中心静脉通路时也可先使用多巴胺或间 作为过渡治疗。（证据水平高，强推荐）

问题15：尚未明确原因的休克患者是否可以联用血管加压药物？

推荐意见15：在尚未明确原因的休克中，如果 药物使用到较大剂量仍未达到MAP65mmHg的目标，则应增加第二个血管加压药物。（证据水平高，强推荐）

4血管加压药物的血压管理目标

问题16：使用血管加压药物时的血压管理目标是什么？

推荐意见16：在所有类型的休克中，MAP目标至少为65mmHg；较高血压目标在特定患者能减少急性肾损伤，但可能会增加快速心律失常的风险，临床医生须在二者间权衡利弊。（证据水平高，强推荐）

5血管加压药物的撤除

问题17：血管加压药物何时可以撤除？

推荐意17：当患者的原发疾病改善、血流动力学稳定，并对机体灌注状态进行全面评估之后，开始进行血管加压药物的撤除。如果血流动力学稳定，所有儿茶酚胺类药物均可以每隔5～10min调整一次剂量；血管加压素的调整周期可能需要延长到每隔10～15min。（证据水平中，强推荐）

问题18：对于正在接受几种不同血管加压药物治疗的患者，如何决定首先停用哪种药物？

推荐意见18：对于那些正在接受几种不同血管加压药物治疗的患者，需根据多种因素决定首先停用哪种药物。（证据水平中，强推荐）

问题19：血管加压药物如何撤除？

推荐意见19：血管加压药需要根据一定的步骤进行撤药（证据水平中，强推荐）

6急诊休克患者血管加压药物的使用途径

问题20：通过外周静脉导管使用血管加压药物是否必然导致局部组织损伤？

推荐意见20：短期（1～2h）通过正常使用的外周静脉导管、通过近端部位的静脉（肘正中或颈外静脉）输注血管加压药物不太可能引起局部组织损伤等并发症。（证据水平高，强推荐）

问题21：长时间输注血管加压药物时如何选择血管通路？

推荐意见21：长时间（2～6h）输注血管加压药物应优先通过中心静脉导管。（证据水平高，强推荐）

问题22：成人是否可以通过骨内通路输注血管加压药物？

推荐意见22：通过骨内通路输注血管加压药物对成人是安全的。（证据水平中，强推荐）

总之，急诊休克患者常需使用血管加压药物，我们需要充分认识和掌握这些药物的用药指征、选用何种药物、如何使用、治疗目标以及药物的撤除等。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识》（）编写〕

（本共识刊登于《中华急诊医学杂志》年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）

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