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这个患者是感染性休克吗？重症行者翻译组蓝雨译子木校感染性休克的诊断通常是不明确的，因为脓毒症呈现一系列临床表现，并且时常发生在其他疾病背景下。感染性休克的快速诊断，既需要一种鉴别各种休克的方法，又需要一种诊断脓毒症的方法。有趣的是，既往史常常是最特异的临床特征（这里要给那些不重视既往史的同学打板子了，看看老外对既往史也很重视！）。患者处于休克状态吗?休克是由于循环衰竭导致重要器官的氧输送不足，进而由于组织缺氧造成的器官功能受损。对休克精确的初始诊断和分类会大大影响患者的预后。低血压是休克的最常见的特征，但就其本身而言，既不不具有敏感性，也不具有特异性。有指南提示，收缩压小于90mmHg，或平均动脉压小于65mmHg，或收缩压较基础值下降40mmHg有助于休克的诊断。除了血压的诊断标准之外，寻找器官低灌注和功能障碍伴随的临床体征是有必要的，例如，意识状态的改变、少尿、毛细血管充盈延迟、皮肤湿冷、紫绀，以及皮肤花斑。乳酸和中心静脉血氧监测有助于检测组织灌注不足。乳酸水平大于4mmol/L与死亡率增加相关，即便是在血压正常的患者亦是如此。因此，乳酸水平已经被建议作为休克定义的替代临床特征，被用于启动休克治疗流程。然而，除了休克，乳酸水平升高可能是其它原因，比如，内、外源性儿茶酚胺类物质、或肝脏清除乳酸的能力受损。此外，即使乳酸水平在正常高值范围，患者死亡率却是增加的。因此，定义休克，不能应用单一的临床特征。多个临床特征相吻合方能做出诊断（例如病史、生命体征、器官功能不全、实验室检查、存在潜在的病因）。床旁休克的鉴别诊断一种实用的、方便记忆且有助于休克鉴别诊断方法是“SHOCK”方案：S=感染/分布性休克（Septic/distributiveshock），H=低容量性休克（Hypovolemicshock），O=梗阻性休克（Obstructiveshock），C=心源性休克（Cardiogenicshock）以及K=混合性或罕见原因导致的休克（(K)


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