本文来源：中华医学杂志,,(23):-.

前言

年《全球脑死亡建议案-脑死亡/神经病学标准死亡的判定（WorldBrainDeathProject-DeterminationofBrainDeath/DeathbyNeurologicCriteria）》在JAMA上发表，中国专家医院神经内科宿英英教授参与了编写。

为了更好地扩展年发表的《中国成人脑死亡判定标准与操作规范（第二版）》和第二版《中国儿童脑死亡判定标准与操作规范》内容，撰写了了《脑死亡判定实施与管理：专家指导意见（）》，发表在中华医学杂志第卷第23期，通信作者：宿英英（医院神经内科）、赵国光（医院神经外科）。希望此文献可以指导中国临床医师医疗实践。

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脑死亡判定结果宣布

02

脑死亡判定医疗文件记录

2.脑死亡判定信息表单填写应真实、规范，其信息、数据和图像来自原始病历记录。推荐表单填报完毕后提交质控系统，并以此作为实时质控依据。

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脑死亡判定与系统支持

专家意见强调：宣布脑死亡后，提供系统支持需要花费大量医疗人力与物力。继续系统支持的理由是：（1）计划器官捐献；（2）已经怀孕并决定为胎儿提供系统支持；（3）家人/监护人因宗教信仰或其他原因不接受脑死亡，即死亡。

（一）实践中的问题

1.宣布脑死亡后，是否继续提供系统支持？

2.宣布孕妇脑死亡后，是否继续提供系统支持？

3.宣布脑死亡后，系统支持的难点与策略？

（二）专家推荐与建议

1.宣布脑死亡后，如果为计划器官捐献者，推荐器官获取组织人员与患者家人/监护人充分沟通，以决定是否为了器官捐献继续提供系统支持；如果为非计划器官捐献者，建议主管医师与患者家人/监护人充分沟通，决定是否继续提供系统支持，以及支持的时间（小时/天/年）。

2.宣布脑死亡后，对孕妇的系统支持有助于胎儿存活，但比正常存活孕妇的生理变化更加复杂且不稳定，其中以长久系统支持下的耐药菌感染风险最高。推荐组织多学科专家（重症医师、产科医师和新生儿医师）讨论，告知孕妇家人/监护人系统支持的利弊关系，并由孕妇家人/监护人做出最后决定。如果决定系统支持，对孕妇的额外建议是：

（1）每天至少一次心率检查和无应激试验，每周一次胎儿超声检查，每月一次生物物理评分，并根据需要进行羊水穿刺检查。（2）评估孕期药物的选择与安全。（3）根据母体体重和血清营养指标以及胎儿生长状态，予以肠内或肠外营养支持。（4）提前做好剖宫产准备。

3.脑死亡判定后系统支持的难点与策略：

（1）脑死亡后常见的体温调节障碍是低体温（35?C），其缘于下丘脑体温调节功能衰竭。低体温将伴随心律失常、低血压、氧传递障碍、血小板和凝血功能障碍。推荐使用物理措施（如自动温度调节装置、加温毯、加温液体、加温氧气等，但不可用加热灯、浸入热水、加温液体注入膀胱、胃、胸膜或腹腔等）提高体温至正常。（2）脑死亡后常见的心脏传导功能障碍是心律不齐，其缘于心房和心室传导障碍，或继发于“儿茶酚胺风暴”（catecholaminestorm）的心内膜下心肌细胞坏死、低血容量和强心药物副作用等。心脏骤停前的终末节律最常表现为心动过缓和心室颤动。推荐对心脏骤停前的心律失常处理与非脑死亡患者相同；对潜在器官捐献者或孕妇，可考虑安放起搏器；对心脏骤停后的心肺复苏措施需要提前与患者家人/监护人沟通。（3）脑死亡后常见的循环功能障碍是低血压，其缘于下丘脑功能衰竭、心肌收缩力下降、外周血管不可控舒张以及血容量下降等。推荐首选晶体液和（或）胶体液（不包括羟乙基淀粉）补充血容量；输液不能纠正低血压时，予以去甲肾上腺素、去氧肾上腺素或多巴胺，维持血液动力学稳定；上述措施均不显效时，对潜在器官捐献者或妊娠妇女可予体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）或主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）。（4）脑死亡后常见的肺功能障碍是神经源性肺水肿并发低氧血症，其缘于脑死亡后数分钟内“儿茶酚胺风暴”，表现为全身血管收缩，血管阻力增加，左心室输出量减少，肺静脉压力升高，跨肺毛细血管静水压升高。但随着时间的推移可逐渐消退。推荐采取6~8ml/kg的小潮气量肺保护性通气策略；予以药物（利尿剂、皮质类固醇）、雾化、吸痰等综合肺保护措施；实现pH值、血氧值和血碳酸值正常或接近正常。（5）脑死亡后常见的内分泌功能障碍是：①尿崩症，由垂体后叶缺血受损所致。尿崩症可导致低血容量和高钠血症，严重时引起血流动力学不稳定（低血压）；建议合并低血压时，予以抗利尿激素；非低血压时，予以去氨加压素。②低三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，T3）和低甲状腺素（thyroxine，T4），尚不清楚缘于非甲状腺疾病综合征（nonthyroidsyndrome，NTIS），还是真性甲状腺功能减退症；建议对系统支持持续24~48h的顽固性低血压或心功能不稳定者，试用静脉输注T3/T4（或）类固醇。③低皮质醇血症和肾上腺功能不全，可使应激反应能力下降；建议甲泼尼龙（1~5g或15~60mg/kg）升高收缩压，提高氧合。（6）脑死亡后常见的血液系统功能障碍是凝血障碍、血小板减少和贫血，常与坏死大脑组织释放纤溶酶原激活物、低体温、创伤或心肺复苏后弥漫性血管内凝血、输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀有关；建议根据化验检查值，如国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR）、血小板计数和血细胞比容（hematocrit，Hct）进行干预；干预措施与非脑死亡患者相同。

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脑死亡判定人员资质与培训

专家意见强调：能否按照神经病学标准判定脑死亡并保证准确无误，受到医学、法学、社会和公众的