血管活性药物是心脏重症重要的循环支持手段，不同重症疾病血流动力学变化不尽相同，了解血管活性药物的作用机制、应用时机及治疗目标对临床中正确用药很有帮助。年8月23日，在合肥召开的第一届“儒道心学”国际心血管病学会议上，来自浙江大医院的章渭方教授就血管活性药物在心脏重症中的应用做了精彩演讲。

血管活性药物的概述

血管活性药物是一类通过调节血管收缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注从而达到抗休克目的的药物。临床中该类药物应用于心功能不全、高血压急症及休克患者。《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（）》阐述了心源性休克（CS）的临床标准和有创血流动力学检测诊断标准，判断循环功能的优劣。CS可围绕病因治疗、稳定血流动力学、脏器支持、内环境稳定和心律失常防治五个方面来治疗，稳定血流动力学的治疗方法又可分为血管活性药物和机械循环支持（MCS）。

常见血管收缩药物分类：儿茶酚胺类、血管加压素、血管紧张素、一氧化氮合酶抑制剂；常见的正性肌力药物分类：β受体激动剂、钙离子增敏剂、磷酸二脂酶抑制剂。（图1）

图1.常见血管活性药物的建议用量及作用机制

血管活性药物的优化管理

（1）血管活性药物的应用时机

关于血管活性药物应用时机，临床医师首先需要根据患者病理生理状态进行适当液体复苏，优化充盈压。根据液体复苏情况，进行容量反应性评估。若液体复苏结果不佳，尽早使用血管活性药物。

早期的液体复苏可以增加心排量，年拯救脓毒症运动（SSC）脓毒症指南对“1小时Bundle”的修订对临床医师具有借鉴意义。“1小时Bundle”中推荐：（1）测定乳酸水平，若初始乳酸水平＞2mmol/L，则需要重新测定。乳酸降至正常水平作为液体复苏的标准，若乳酸水平升高则视为组织灌注不足。（2）若患者在液体复苏期间或之后仍处于低血压状态，则需应用血管加压药，以维持平均动脉压（MAP）水平≥65mmHg。（2）血管活性药物的治疗目标

血管活性药物的治疗目标应以优化器官灌注为主，确保充分的氧供给，可从以下四方面考虑：（1）权衡低灌注风险与高MAP对心排量、心肌耗氧、缺血和心率失常的不利影响；（2）根据患者的耐受性和心率制定个体化的剂量滴定方案；（3）MAP＞65mmHg可定为起始目标，慢性高血压患者可提高MAP至80~85mmHg；（4）



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