目前心衰指南主要针对成人，专门的儿童心衰指南相对较少。笔者查阅相关文献，发现最新的儿科心衰指南为年《加拿大儿童心衰指南》。现将其中关于正性肌力药物及血管扩张药物的部分翻译如下，希望给儿童心血管医生的临床用药提供一点帮助。

正性肌力药物

???可以改善低心排患者的终末器官灌注，如儿童心肺分流后的心肌，同时可以提供短期的症状改善。具体药物介绍如下：

1.米力农：对于临床低心排证据（低灌注，低尿量，极低体温）的儿童失代偿性心衰患者在标准的利尿治疗后给予可以让病人恢复到合适的灌注状态。对成人进展期心衰患者，米力农强心扩血管，降低肺动脉楔压和系统血管阻力。对新生儿和儿童患者，米力农可以预防心脏术后低心排综合征。

2.儿茶酚胺类药物：

多巴胺：增快心率、每搏输出量，增强系统血管阻力，作用与剂量相关。

肾上腺素和去甲肾上腺素：作用相似，更容易引起心律失常，影响远端灌注，增加心肌耗氧。

多巴酚丁胺：激活β1受体，可以作为二线选择，但是使用β受体阻滞剂的患者需要增高剂量。

3.地高辛：曾与利尿剂合用，用于治疗婴儿的大室间隔缺损和肺栓塞导致的肺淤血，但是并不能改善心肌收缩力和临床症状。对于心脏结构正常的患儿以及收缩功能受损的患儿也没有临床证据。因此儿童血管活性药物不建议常规使用地高辛。为了控制心律等原因和卡维地洛联用时，地高辛需要减量?。?

????????1.心排血量降低伴终末器官功能障碍的心衰儿童适合使用血管活性药物作为治疗措施。对于这种情况，米力农，多巴酚丁胺和小剂量的肾上腺素对儿童有效果。（推荐程度：强，证据级别：低）

2.正性肌力药物可以用于心脏收缩功能降低以及有低心排临床证据的患者，同时应该监测患者的心律失常和血压的不稳定。（推荐程度：强，证据级别：中等）????

??用于儿童急性失代偿心衰以降低后负荷。虽然成人中高血压经常发生，但是对于儿童来说没有充分的证据将其列为常规推荐用药。这类药物更适合作为辅助用药，用于稳定心脏收缩功能降低或者肾功能不全等原因引起高血压患者的情况。具体药物介绍如下：

1.硝普钠：持续静脉注射，有效舒张小动脉和平滑肌细胞。可以快速改善急性心衰患者的心脏指数。持续使用（＞72h），尤其在伴有肾衰的患者使用时，容易引起硫氰酸中毒。

2.硝酸甘油：显著扩张静脉，常用于成人心衰患者，因缺乏试验证据较少用于儿童心衰。

3.奈西立肽：这种钠尿肽的合成类似物有扩张血管以及促进尿钠排泄的作用。这种药物在成人急性心衰治疗中已用超过10年，但是近期没有临床证据使用奈西立肽可以获得长期获益。儿童使用证据极少。?

从指南对于正性肌力药物的推荐我们可以看出，儿科心衰一线的正性肌力药物包括米力农和小剂量肾上腺素。其中米力农为首选用药，有低血压风险的患者可以在米力农的基础上加上小剂量的肾上腺素。多巴酚丁胺可以作为二线药物。

责任编辑：八毛

参考文献：CanJCardiol.Dec;29(12):-52