选自：中华妇产科杂志年3月第53卷第3期

作者：徐萍石琪漆洪波

加拿大妇产科学会（SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada，SOGC）年9月发布了健康足月孕妇自然临产的管理指南[1]。该指南旨在为足月妊娠、单胎、头位、自然临产的健康孕妇的分娩期管理提供指导，以增加其自然分娩的概率及改善其分娩结局。该指南包括4条总结和25条建议，本文针对其要点进行解读。首先，该指南参考了Friedman[2]及Zhang等[3]对于产程的相关研究，对产程进行了定义。活跃期开始的定义为宫口开大4～5cm，并将第二产程按是否主动屏气划分为被动（passivesecondstage）和主动（activesecondstage）两个时期。见表1。随后，根据不同等级的临床证据给出了以下建议和总结。

健康孕妇应在产程活跃期（宫口开大≥4cm）才入院待产（Ⅱ-2A）：多项队列研究表明，孕妇在产程潜伏期入院与在活跃期入院待产相比，会增加产科干预措施（如硬脊膜外阻滞、使用缩宫素、剖宫产术等）[4-6]。关于妊娠晚期产科状态（如宫高、腹围、胎先露）的早期评估，1项招募了例孕妇的随机对照研究表明，进行过早期评估的孕妇比直接收住入院的孕妇，使用缩宫素和分娩镇痛的比例低，且有更好的待产和分娩体验[7]。同样，与单纯电话沟通交流支持比较，孕妇在家时就有专业产科护士参与分娩评估和支持，能更大程度减少潜伏期入院和因不知如何应对宫缩而入院孕妇的数量。

推荐给予处于活跃期的孕妇持续的分娩支持。每个分娩中心都应致力于为每位产妇提供一对一的分娩支持（Ⅰ-A）：持续的分娩支持，是指分娩期的非药物性处理，包括陪伴、情感支持、安慰措施、宣传、信息和建议，可由导乐、护士、助产士等专业人士或朋友、家庭成员提供。年1项纳入例孕妇的系统综述发现，持续的分娩支持可增加自然分娩的可能性，降低剖宫产率，减少硬脊膜外阻滞的使用[8]。

1.无论是第一产程还是第二产程，一旦确定产程异常，在采取其他措施的基础上，都应该考虑进行人工破膜和静脉滴注缩宫素加强宫缩（Ⅰ-B）。1项大样本量（n=）的随机对照研究，比较了早期人工破膜组和期待处理组孕妇的剖宫产率和新生儿结局，差异均无统计学意义[9]。尽管人工破膜可适度缩短产程，但人工破膜组孕妇中，可因更频繁的异常胎心减速和胎儿监护异常而行剖宫产术[8]。提示，早期常规人工破膜会增加因胎心监护异常导致的剖宫产率。有系统综述发现，人工破膜组与对照组孕妇的第一产程时长、剖宫产率、母亲舒适度、新生儿5分钟Apgar评分7分者的比例分别比较，差异均无统计学意义，因此，不推荐常规进行人工破膜[10]。另1项系统综述研究了早期人工破膜和使用缩宫素干预产程，对孕妇行剖宫产术的风险没有影响。虽然亚组分析发现，正常自然临产的孕妇，由于产程进展较慢使用人工破膜和缩宫素可适度降低剖宫产率和缩短产程[11]；但在正常进展的产程中，常规进行人工破膜是备受争议的；另外，行人工破膜前必须确定胎头与子宫颈良好贴合，以降低脐带脱垂的风险。

2.每一家分娩机构都应有明确、易掌握的缩宫素应用方案，包括起始剂量、增加剂量及最大剂量。在每一家分娩机构最好使用统一的缩宫素管理标准（Ⅲ-A）。关于缩宫素，主要