影像实验室结果的因素

病例

一只12岁雄性已去势的家养短毛家猫做年度健康体检。

血液学检查

血涂片检查：

红细胞轻度大小不等；中性粒细胞偶见杜勒小体；片尾少量血小板聚集成簇

思考一下??????

。。。。。。。。。。。

针对实验室异常最可能的解释是什么？

说明并解释红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）增加的原因。

根据前两个问题讨论的异常情况，如何解释光照对生化的影响？

参考答案

血液学结果显示，白细胞总数中性粒细胞轻度上升。通常可能的原因是急慢性炎症，类固醇介导或生理性（肾上腺素介导）。血涂片中可见少量的杜勒小体。杜勒小体是粗面内质网的细胞质聚集体。其含有RNA，代表细胞的毒性反应。但杜勒小体在猫上会有少量生理性的出现。未见其他毒性迹象（如嗜碱性胞浆、泡沫状胞浆及杆状中性粒细胞），故可能不是炎症。淋巴细胞、单核细胞和嗜酸性粒细胞计数正常，因此类固醇作用也不太可能。儿茶酚胺（如肾上腺素）会使边缘池血进入外周循环池。猫易害怕应激，尤其看见兽医和采血时，故考虑肾上腺素效应。

红细胞显示存在异常。红细胞数量和红细胞压积的减少表明贫血，血红蛋白浓度增加与此发现不匹配。需注意的是平均血红蛋白含量和平均血红蛋白浓度增加。对于溶血，血红蛋白从红细胞漏出从而破坏了红细胞。因此，血红蛋白增加与红细胞数量减少相关。测得的血红蛋白不仅含有红细胞内血红蛋白还有血浆中的游离血红蛋白。血液分析仪根据公式计算红细胞压积（Hct）、平均血红蛋白含量（MCH）和平均血红蛋白浓度（MCHC）：

由于溶血改变了红细胞的数量，计算的红细胞压积也是错误的（错误地减少）。一个简单的方法检查红细胞压积和血红蛋白浓度是否准确就是“3法则”。使用常规的单位，血红蛋白浓度乘以3得出红细胞压积±3。如果是SI单位，计算如下：

Hgbx0.=Htc±3

作为测量值的血红蛋白浓度和红细胞数，及计算出的红细胞压积，改变后，MCHC和MCH也会错误地增加。因此，溶血是最有可能导致异常的原因。还需要进一步评估确定这是医源性溶血还是由于病理性血管内溶血。

2.MCHC是平均红细胞血红蛋白浓度，若MCHC正常，红细胞色素正常，若MCHC降低则红细胞表现低色素。理论上，红细胞的MCHC升高表现为高色素。但成熟红细胞的干物质由大约95%的血红蛋白组成。因此红细胞中高于95%的血红蛋白是不可能的。因此，MCHC的增加几乎总是人为导致。

引起MCHC和MCH增加的可能原因包括：

溶血（见上文），血管内或血管外溶血。

光谱干扰：血红蛋白通过分光光度法。如果样本是高脂血症，严重黄疸，显示严重白细胞增多，或红细胞含有海因茨小体，可能有干扰血红蛋白测定。光在空气中的传输会受到干扰分光光度计然后引起MCHC错误增加。

红细胞氧化损伤（如摄入洋葱，非甾体抗炎药，其他药物）时，红细胞膜的氧化损伤融合和血红蛋白浓缩，导致细胞体积降低和潜在增加MCHC。

3.生化变化可以通过观察钠、磷、葡萄糖的测定方法来解释。许多分析仪使用分光光度法检测。如上所述，血红蛋白干扰分光光度分析。

分光光度法（简化方案：见下图）：

简化分光光度法示意图。光源投射选定波长的光束，使其聚焦（缩小）通过一个小孔，透过样品的光被探测器接收测量。样品的浓度中的物质是根据透过样品的光量来计算的。

样品中的分析物吸收特定物质的光波长。探测器测量已被吸收过的光线的大小并计算分析物。因为血红蛋白会干扰光线传输，可能会导致结果假性升高或降低。在这种情况下，可能出现假性高磷血症和高血糖。因为这是可能的干扰，知道哪一个干扰以何种方式影响哪种分析物是很重要的。此信息应在生物化学仪器的用户手册中提供。

翻译

尹艳

编辑校正II彩霞仙子