作者：大内名捕

导读：最近在准备嗜铬细胞瘤危象相关内容，正所谓“念念不忘必有回响”，竟然在1个月内遇到了1例嗜铬细胞瘤和1例副神经节瘤，立即把诊治心得体会加入到课件里，现分享如下。

嗜铬细胞瘤危象是内分泌急症中最凶险的疾病之一，发病时患者会出现高血压危象，急性肺水肿甚至分分钟危及患者生命，这也是很多临床医生“谈嗜铬细胞瘤色变”的原因。掌握了疾病的病理生理机制，就可以从容应对，关键时刻力挽狂澜。

今天我们先谈一个点，在嗜铬细胞瘤危象治疗期间，如何应用β受体阻滞剂？

众所周知，在临床诊治过程中，一旦高度怀疑嗜铬细胞瘤，半分钟也等不得，急诊使用a受体阻滞剂（如酚妥拉明）是至关重要的一环，在应用a受体阻滞剂的基础上再使用β受体阻滞剂（如拉贝洛尔），这是为什么？

首先，任何关于儿茶酚胺激素的检查不能急诊测定，因此不能坐等结果，但危象发作时的血浆儿茶酚胺激素及其代谢产物的测定又极为重要，怎么破？此刻必须留取发作时血液以及发作时3h的尿液送检儿茶酚胺激素原型和代谢产物（即甲氧基肾上腺素、甲氧基去甲肾上腺素）。这一意识需要不断强化，为什么？因为嗜铬细胞瘤可能出现肿瘤坏死，这一短暂时刻是可以出现大量儿茶酚胺激素的释放，也就是说，短时间内儿茶酚胺激素原型（即肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺）水平明显升高，从而导致高血压急症出现，但很快儿茶酚胺水平又会恢复正常。也许有的患者终其一生，仅仅有一次机会发现血尿儿茶酚胺水平升高。所以，关键时刻留取血样、尿液标本是重中之重的事情。

那么为什么在应用a受体阻滞剂的基础上再使用β受体阻滞剂呢？我们先看看β受体阻滞剂的作用特点。

如果一开始便应用β受体阻滞剂，那么药物可以抑制交感舒张血管神经的代偿作用，从而进一步加重高血压，这对高血压急症患者来说无异于“雪上加霜”，所以β受体阻滞剂不能一开始使用，更不能单独使用，原因就在于此。

那么问题来了，当患者血压稳定的时候，酚妥拉明是否可以轻易撤掉？在处理任何高血压急症的时候，都需要我们审慎地选择降压药物，同时密切观察病情变化，尤其对于高度疑似嗜铬细胞瘤的患者。尤其当患者血压下降到接近正常范围的时候，是不能轻易停用酚妥拉明，反而需要慢速扩容，这一点很重要，否则患者很容易陷入休克的泥潭之中。

所以说医学是一门学问，也是艺术，追求无止境。

转载自：大内名捕