为了降低大脑半球大面积梗死（LHI）病死率，提高生存质量，近日，我国神经重症领域的专家制定了这份《大脑半球大面积梗死监护与治疗中国专家共识》。共识主要针对LHI患者的急性期诊治，从病情判断、监护、治疗到预后，均给出了详细的指导意见。小编在此对共识中的重要内容进行整理，以飨读者。

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LHI判断与恶性大脑中动脉梗死（MMI）预判

?1.临床表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、凝视障碍、头眼分离和失语（优势半球）的缺血性卒中，应高度怀疑LHI；发病早期神经功能缺失伴意识障碍进行性加重，并迅速出现脑疝时，可判断为MMI。

?2.发病早期NIHSS评分＞15分（非优势半球）或＞20分（优势半球），并伴有意识障碍，可作为MMI临床预判指标。

?3.发病6h内神经影像学检查显示梗死体积大于大脑中动脉供血区域2/3、早期占位效应、同侧大脑前动脉和（或）大脑后动脉供血区域受累，可作为MMI影像预判指标。

?4.发病6h内弥散加权成像（DWI）＞82cm^3或14h内弥散加权成像＞cm^3，可作为MMI影像预判指标。

基础生命支持与监护

体温

?1.虽然针对LHI患者发热的研究缺如，但可参缺血性卒中相关文献证据加强体温管控；管控目标为核心体温低于37.5℃。

?2.管控方法包括药物降温（如对乙酰氨基酚）和（或）物理降温（降温毯、冰袋、体表/血管内温度控制装置）。

?3.在有条件情况下，实施核心（肺动脉、膀胱、直肠、鼻咽）体温监测。

血压

?1.对LHI患者需行血压管控，管控目标应顾忌颅脑外科手术；部分颅骨切除减压术前，管控目标≤/mmHg；术后8h内，管控目标为SBP～mmHg。

?2.降血压药物可选择静脉输注β受体阻滞剂（拉贝洛尔）或α受体阻滞剂（乌拉地尔），必要时选择血管扩张剂（硝普钠、尼卡地平）。

?3.用药期间，常规采用袖带血压测量法监测血压，血压不稳定时，至少每15分钟测量一次，警惕低血压发生。

?4.一旦出现低血压，可静脉输注儿茶酚胺类药物提升血压。

血氧

?1.对LHI患者需要血氧管控；管控目标为血氧饱和度≥94%，PO2≥75mmHg，PCO～44mmHg。当颅内压增高时，可将管控目标调整至PO2＞mmHg，PCO～40mmHg。

?2.GCS≤8分、PO2＜60mmHg、PCO2＞48mmHg，或气道功能不全可作为LHI患者气管插管和（或）机械通气指征。

?3.血氧监测方法包括无创持续脉搏血氧饱和度和呼气末二氧化碳监测，或间断动脉血气分析监测。

血钠

?1.对LHI患者须行血钠管控。管控目标为～mmol/L，当颅内压增高时，将管控目标调整至～mmol/L。

?2.纠正低钠血症方法包括限制管饲或静脉水的摄入和促进水排出（针对稀释性低钠血症），增加管饲钠摄入或静脉泵注高浓度氯化钠溶液（针对中、重度低钠血症患者），并根据血钠浓度调整泵注速度。

?3.纠正高钠血症的方法包括限制管饲或静脉钠的摄入，增加管饲水泵注或静脉等渗溶液泵注（针对中、重度高钠血症患者）。

?4.在纠正异常血钠过程中，避免血钠波动过大（每日＜8～10mmol/L），以防渗透性脑病发生；监测血钠方法包括静脉血清钠测定法或动脉抗凝全血钠（血气分析）测定法，每1～6小时一次。

血糖

?1.对LHI患者须行血糖管控。血糖控制目标为7.8～10mmol/L。

?2.降血糖方法可选择短效胰岛素静脉持续泵注；但在治疗过程中，需要







































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